大家好,我是白希壮,由于工作调动,本人已于2015年6月从中国医科大学附属第一医院运动医学及关节外科主任调至辽宁省人民医院工作就任辽宁省人民医院院长,党委书记。科室病房骨外三科(运动医学及关节外科),辽宁省关节外科与运动损伤诊疗中心,在过去尽2年多的门诊及病房诊疗过程中,许多患者向我反映,由于对我工作调动情况的不了解,给就诊带来了一些不便。很多患者不知道我的去向,我也在网上看见很多患者问,白希壮还看病么?还做手术么?还出门诊么?现在在哪?,本人在此向各位患者未能及时给您解除病患表达歉意。我还继续就诊并为患者手术,科室为辽宁省人民医院骨外三科(运动医学与关节外科).辽宁省人民医院骨外三科(运动医学与关节外科)成立于2015年12月,是辽宁省人民医院重点专科之一,辽宁省在建重点专科。科室开放床位30张,共有医护人员16名;其中,医生6名,主任医师2名,副主任医师1名,主治医师1名,住院医师3名,均为研究生学历;护士10名。科室主要特色(一):各种运动损伤、创伤、关节疾病的诊断、治疗及康复。其中包括1.肩部疾病:肱骨头缺血性坏死、肩部撞击症、肩关节周围炎、肩袖损伤、Bankart损伤、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱断裂、肩峰下滑囊炎。2.肘部疾病:肱骨内、外上髁炎、肘管综合征、肘骨化性肌炎、鹰嘴滑囊炎。3.腕及手部疾病:腕管综合征、腱鞘炎、腱鞘囊肿。4.髋部疾病:股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节化脓性关节炎、发育型髋关节发育不良、强直性脊柱炎累计髋关节、股骨髋臼撞击综合征、股骨头骨软骨炎、股骨头骨骺滑脱、弹响髋、注射性臀肌挛缩症、大粗隆滑囊炎、。5.膝部疾病:膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎、膝关节化脓性关节炎、强直性脊柱炎累计膝关节、痛风性关节炎、膝关节髁坏死、半月板损伤、半月板囊肿、盘状半月板、前、后交叉韧带损伤、内、外侧副韧带损伤、后外侧结构损伤、髌骨不稳定、髌软骨软化症、腘窝囊肿、膝部滑囊炎、膝关节内游离体、滑膜皱襞综合征、膝关节创伤性滑膜炎。6.踝足部疾病:踝关节骨性关节炎、踝关节内游离体、踝关节不稳、跟腱损伤、拇外翻、跟痛症、平足症。7.关节内及关节周围骨折:锁骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内、外髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头骨折、桡骨远端骨折、舟骨骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫骨远端骨折、踝关节骨折、距骨骨折、跟骨骨折。8.假体周围骨折。髋膝关节置换术后9.关节脱位:肩锁关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、腕部关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、踝、足关节脱位。10.关节内及关节周围肿瘤、肿瘤样病变及骨病:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、近关节骨囊肿、非骨化性纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、腱鞘巨细胞瘤、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
只要坚持力学原则和正确认识撕裂模式,绝大多数检肩袖撕裂包括巨大肩袖撕裂完全可以在关节镜下完成。但是有些患者的肩袖撕裂被认为是不可修复的。这些患者行保守治疗或仅行肩峰成形术、清理术。然而这些方法减轻患者疼痛、改善功能是暂时的、不可预料的,随时间推移会恶化肩袖部分撕裂的概念是从对那些“马贩子”患者的观察而来,即虽有大的肩袖撕裂,但有正常功能,这些撕裂成为“功能性的肩袖撕裂”,满足5个生物力学标准:1.在冠状位和横断位力偶平衡2.有稳定的止点运动模式。3.肩关节的“吊桥”必须完整。4.撕裂必须通过小的表面积。5.撕裂具有稳定的边缘。在那些严重功能不良的患者,肩袖撕裂不可能完全修补,部分修补的目的是通过修补重新获得过头运动功能,提高上臂在体测的力量,减轻疼痛。生物力学研究表明提高肩胛下肌、冈下肌和小圆肌的力量,可以在撕裂增大时维持稳定的孟肱关节外展。对于7cm的撕裂,肩胛下肌的力量需要增加45%;8cm的撕裂需要增加68%。后方的肩袖也是这样。从另一方面看,减少撕裂的大小至1cm可以使力量恢复近50%。因此,通过部分修补可以恢复过头运动功能,平衡肩关节前后方的力偶。这需要前方的肩胛下肌完整,后方冈下肌下部分完整。解剖上,反映在肩袖缆绳结构的前后附着点上。了解最近使用的生物增强材料是很重要的,简单的覆盖缺损不会恢复力偶。而且,保留了正常的肩袖力学机制,而肌腱转位对肩袖的力学机制有不良作用。部分修补肩袖撕裂的指征包括肩袖撕裂引起持续疼痛和功能障碍,不能完全修补。显然,完全修补撕裂的肩袖是手术的基本目的。但是,这仅能在术中确定,所以部分修补的指征和肩袖撕裂的手术指征相似。当不能完全修补撕裂的肩袖时,建议行部分修补。肩袖部分修补很少有禁忌症。对于术前功能性肩袖撕裂需求低的老年患者,仅需要减轻疼痛,术后不能保护修补的肩袖或不希望进行长期的功能康复,手术医生可以考虑仅行肩峰下加压、二头肌腱固定或切断与清理术。进展性的肩袖撕裂关节病是相对禁忌症。这些患者更可能需要行关节置换术。另外,对于明显的永久的神经病变或内科条件不允许手术的患者,关节镜下部分肩袖修补是禁忌症。(转载骨今中外骨科平台)